PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CONG DƯƠNG VẬT BẨM SINH

Là tình trạng cong bất thường của dương vật khi cương. Các trường hợp CDV bẩm sinh đơn thuần chỉ là cong trong trạng thái cương nhưng hình dạng bình thường khi dương vật ở trạng thái mềm. Dương vật có thể cong lên (cong mặt lưng), cong xuống (cong mặt bụng), cong phải, hoặc cong trái; đôi khi đi kèm với tình trạng lệch hướng

Cong dương vật bẩm sinh (CDV): 

Là tình trạng cong bất thường của dương vật khi cương. Các trường hợp CDV bẩm sinh đơn thuần chỉ là cong trong trạng thái cương nhưng hình dạng bình thường khi dương vật ở trạng thái mềm. Dương vật có thể cong lên (cong mặt lưng), cong xuống (cong mặt bụng), cong phải, hoặc cong trái; đôi khi đi kèm với tình trạng lệch hướng.

Phân loại:

Năm 1973, Devine và Horton đề xuất bảng phân loại cong dương vật bẩm sinh gồm:

Loại I: Miệng niệu đạo nằm ở đỉnh qui đầu, các lớp bao bọc xung quanh bình thường không được hình thành. Biểu mô niệu đạo bắt cầu với thể xốp và các mô nông xung quanh bị sai lệch. Có da bao phủ ống biểu mô niệu đạo.

Loại II: Một dãy mô xơ loạn sản xuất phát từ chủ mô hình thành mạc nông và sâu của dương vật nằm phía bên và phía dưới niệu đạo. Niệu đạo được bao bọc xung quanh bởi thể xốp bình thường.

Loại III: Niệu đạo, thể xốp và mạc sâu dương vật phát triển và kết nối về phía bụng bình thường. Có một vùng mô không đàn hồi trong mạc nông gây cong dương vật tương đối.

Loại IV: Niệu đạo, thể xốp và các lớp cân phát triển bình thường. Một bên bao trắng thể hang tương đối ngắn hoặc không đàn hồi.

Loại V: niệu đạo ngắn bẩm sinh. Các thành phần của dương vật kết nối nhau đúng (bao trắng, biểu mô niệu đạo, thể xốp, mạc nông, mạc sâu và da mặt bụng dương vật).

Theo phân loại trên, loai I, II, và III được tác giả xếp vào nhóm cong không kèm miệng niệu đạo đóng thấp (chordee without hypospadias).

Loại IV được qui vào cong dương vật bẩm sinh (congenital penile curvature).

Loại V rất hiếm gặp.

Làm sao để chẩn đoán? 

CDV bẩm sinh xuất hiện từ lúc mới sinh, nhưng đa số bệnh nhân phát hiện bệnh ở tuổi hai mươi. Chẩn đoán cong chủ yếu dựa vào bệnh sử và thăm khám lâm sàng. CDV bẩm sinh không đau khi cương.

Thăm khám khi dương vật mềm không phát hiện ra cong. Đánh giá độ cong trước phẫu thuật, có thể khám lâm sàng lúc bệnh nhân cương, chụp hình tại nhà khi cương, hoặc gây cương nhân tạo.

Để đánh giá độ cong, bệnh nhân tự chụp hình khi cương là dụng cụ đánh giá tốt nhất.

Trước khi đến khám bệnh, bệnh nhân tự chụp hình dương vật khi cương với 5 hướng chụp: từ trên xuống, bên phải, bên trái, phía trước và hường từ dưới lên.

Khi nào cần phẫu thuật?

CDV bẩm sinh có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật, chỉ định phẫu thuật khi :

 Dương vật cong ≥ 30 độ

 Rối loạn chức năng tình dục: giao hợp khó, giao hợp đau, không thể giao hợp hoặc bạn tình than đau.

CDV gây ảnh hưởng về mặt tâm lý

CDV gây ảnh hưởng thẩm mỹ.

Các lý do ảnh hưởng tâm lý bệnh nhân nêu ra gồm:

Không tự tin khi giao hợp.

Vợ bỏ sau đêm động phòng.

Lo sợ không giao hợp được.

Ngại tiếp xúc với nữ.

Sợ không đáp ứng nhu cầu khi quan hệ.

Sợ bạn tình than đau.

Tiểu không thoải mái, do dương vật cong tiểu văng ra ngoài bồn cầu.

Ba nhóm phẫu thuật cơ bản:

Phẫu thuận Nesbit: cắt hình êlíp trên bao trắng.

Nhóm phẫu thuật Nesbit cải biên: cắt hoặc rạch trên bao trắng, sau đó khâu lại bao trắng với những đường ngang.

Nhóm phẫu thuật khâu gấp.

Phẫu thuật có biến chứng gì không ?

Phẫu thuật không gây biến chứng gì nguy hiểm, tuy nhiên sau phẫu thuật có thể gặp các triệu chứng như phù nề, đau vết mổ thông thường khỏi sau 01 tuần.

Phẫu thuật khâu gấp bao trắng có thể làm ngắn dương vật từ 0,5-1,5cm nhưng không ảnh hưởng đến giao hợp, cong tái phát và các biến chứng liên quan đến mối chỉ khâu như: cộm nốt chỉ dưới da dương vật và giao hợp đau (do dùng chỉ không tan khi phẫu thuật). Tuy nhiên mức độ đau bệnh nhân chịu được và không ảnh hưởng đến giao hợp, mặc dù lần đầu bệnh nhân cảm giác bị chi phối khi giao hợp, nhưng các lần giao hợp sau đó diễn ra bình thường.

Các trường hợp phẫu thuật dùng chỉ tan chậm và tạo hình trên bao trắng thể hang sau đó khâu lại, sẽ hạn chế được các triệu chứng nêu trên. Tuy nhiên đây là phẫu thuật tương đối khó, đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm để tránh tình trạng chỉnh lố.

Phòng Khám Nam khoa, Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ, trung bình mỗi tháng tiếp nhận và phẫu thuật thành công từ 2 đến 5 trường hợp cong dương vật bẩm sinh, với độ cong từ 60 đến 90 độ, các trường hợp đến khám đều có triệu chứng đau khi giao hợp, bạn tình than đau.

Thời gian điều trị ngắn, chi phi phẫu thuật không cao, bệnh nhân có thể xuất viện sau phẫu thuật từ 1 đến 2 ngày, không cắt chỉ vết mổ và có thể giao hợp lại sau 6 tuần phẫu thuật.

Phòng khám Nam khoa-Khoa Ngoại Niệu

ThS.Bs. Võ Hoàng Tâm

Email: vhtam2005@yahoo.com

Tel: 0989.756.979